Ugrás a tartalomhoz


Varicocele


24 replies to this topic

#21 opelastra

    Újonc

  • Members
  • Pipa
  • 3 Hozzászólás:

Elküldve: 21 January 2004 - 01:52 AM

Kedves Bubó!

Köszönöm a részletes szakmai leírást,napirenden van a megoldás lehetősége.

További sok sikert és jó praktizálást.

Üdv: Opelastra

#22 Dr. BuBo

    Dr.

  • Members
  • PipaPipa
  • 954 Hozzászólás:
  • Gender:Male
  • Location:Szombathely

Elküldve: 17 January 2004 - 11:47 PM

Idézet (opelastra @ 2004-1-13, 23:41)
"Tudom jobb lenne az orvosommal megvitatni még néhány apróságot, de sajna egész nap "pörgés" van..."
"Mennyire zökkenti ki az embert a munkából ez a beavatkozás?"
"Altatásos-e vagy csak helyi érzéstelenítésben történik?"

Kedves opelastra!

Kérdésedre napokig halogattam a válaszadást, ugyanis ez a hozzám érkezett ezerötszáznyolcvanötödik kérdés, amelyre -- ahogy azt okosan előre is sejtetted -- csak azt válaszolhatom: igen, beszéld meg az orvosoddal.

Ugyanis minden varicocele más. Más a méret, más az elhelyezkedés, más a visszereket érintő folyamat feltételezhető kiterjedtsége, stb. Ezen szempontok, egyéb egyéni tényezők alapján, továbbá az operáló orvos rutinjától és a kórház felszereltségétől függően vagy féltucatnyi típusú műtéti beavatkozás jöhet szóba. Van közöttük olyan, amely altatást igényel, van, amelyik nem. Van, amelyik után 2-3 nap múlva munkába lehet állni, van, ahol bizony egy-két hétig sem árt kímélni magadat.

Fogalmam sincs, hogy a Te konkrét esetedben -- az egyedi körülmények mérlegelése alapján, a kórház technikai lehetőségeinek és az orvos rutinjának fuigyelembe vételével mi lesz majd a választandó optimális megoldás. Mindenesetre megpróbálok pár gondolatot leírni a leggyakrabban alkalmazott módszerekről:

A varicocele műtéti megoldásának legelterjedtebb módja a mikroszkópos szubingvinális módszer. A „szubingvinális” kifejezés a behatolás helyére utal, a vágás ugyanis ilyenkor a hímvessző tövétől 2-3 cm-rel feljebb, a középvonaltól jobbra vagy balra szintén kb. 2-3 cm-re történik. A műtét hegét a későbbiekben eltakarja majd a fanszőrzet. Kb. ezen a ponton lép ki a hasüregből az a fontos köteg, amely – többek között – a herét ellátó verő- és visszereket is tartalmazza. Ha ezen a helyen történik a műtéti metszés, a hasfali izomzat jól megkímélhető, ennek következtében ennél a műtéti eljárásnál sokkal kevesebb a kényelmetlenség, kellemetlenség műtét után, s a gyógyulás ideje is jelentősen lerövidül.
A „mikroszkópos” kifejezés arra utal, hogy a műtét során embermagasságú úgynevezett operációs mikroszkópot használnak. Ezen a beteg fölé hajlítható optikai műszeren keresztül nézi a műtétet végző szakember az operálandó kényes területet. Így világosan meg tudja különböztetni a visszereket a verőerektől, a nyirokerektől (melyek a szövetek közti folyadékot „csapolják le” a herék közötti területről illetőleg a herezacskóból), stb.
Az ilyen típusú műtét során a beteget általában szedálják, azaz elbódítják, de légcsövébe nem vezetnek le csövet. Műtét során az érintett területre érzéstelenítő injekciót fecskendeznek be, majd 3-4 cm-es metszést ejtenek. Ezen keresztül történik a műtét: felkeresik, majd előemelik az ondóvezetéket, mikroszkóp segítségével szétválasztják az azt körülvevő izomrétegeket. Felkeresik a verőeret és egy laza kötéssel megjelölik. Ezt követően egymás után el lehet látni a visszereket. Ezután az ondóvezeték visszakerül a hasüregbe és rétegről rétegre zárják a sebet.
Ennél a műtéti eljárásnál viszonylag kevés a kellemetlenség és a gyógyulás meglehetősen gyors. A beavatkozás során a beteg gyakorlatilag semmit nem érez, de az is előfordul, hogy végigszundikálja az egészet. A műtét után néhány napig persze számolni lehet némi duzzanattal, „véraláfutással”. A férfiak túlnyomó többsége 2-3 nap után munkába tud állni, s egy átlagos foghúzás utáni állapothoz képest is kevesebb fájdalomcsillapító tablettára van szüksége.

Egy másik lehetséges műtéti megoldás az úgynevezett ingvinális varikokelektomia. Ebben az esetben a műtét úgy indul, mint egy szokványos sérvműtét; a varicocelét takaró hasfali izomzatot átvágják azon a ponton, ahol azok elhagyják a hasüreget. Feltárják az ondó-köteget, majd szabad szemmel illetőleg nagyítólencsék használata mellett vágják el a „túlburjánzó” visszereket.
Ez a műtéti metszés hosszabb, mint az előző technika esetén, s magasabban helyezkedik el, így hege látható lesz a fanszőrzet felett. A hasizmok átvágása következtében a műtét utáni fájdalmak kissé kifejezettebbek és a gyógyulás is némileg tovább tarthat. A műtéti technikából következően kissé nagyobb (5-15%) a nem kellő eredmény esélye, ami aztán a későbbiekben esetleg újabb műtétet tehet szükségessé.

A harmadik műtéti módszer esetén még magasabb metszésből történik a behatolás, hogy egész magasan (úgynevezett retroperitoneális megközelítésből) lehessen felkeresni a kóros visszereket. Ez még észrevehetőbb, szokatlan heget eredményez. Ugyancsak át kell vágni a hasfali izomzatot, s ez – mint már írtam – kissé növelheti a műtét utáni fájdalmak esélyét és elhúzódóbbá teszi a gyógyulást. A sikertelenségi arány ebben az esetben 15-25%.

Végül a varicocele megoldható úgynevezett laparoszkópos műtéttel is, ez esetben azonban általános anesztéziára („gépi altatás”, ahogy mondani szokták) van szükség. Az eljárás idejére a hólyagba katétert vezetnek, hogy biztosítva legyen a vizelet szabad elfolyása. A köldök alatt egy gomblyuknyi méretű kis metszést ejtenek, majd a hasüreget megtöltik levegővel. Ezután egy trokár nevű fémmeszközzel kissé tágított nyíláson keresztül bevezetik az üvegszálas optikai műszert. Ezen keresztül nagyszerűen látja az orvos a hasüreg belsejét. Újabb két metszést ejt a hasfalon, ezeken keresztül egy-egy „manipulátort” vezet be a hasüregbe. Ezek a kívülről irányítható kis műszerek végzik aztán el a szem ellenőrzése mellett a megfelelő műtéti beavatkozást.
A módszernek – mint említettem – az a hátránya, hogy altatásra van szükség hozzá, hogy katéter bevezetését teszi szükségessé, továbbá hogy noha kis méretű, de mégis csak 3 metszés vágja keresztül a hasfal izomzatát. A módszer lényegéből adódó műtéti kockázat – noha jelentéktelen – a mikroszkópos varicocele-eltávolításéhoz képest kissé nagyobb.

Bízom benne, hogy mindebből megérted: kérdéseidre egy szinten túl nem lehet interneten keresztül választ adni. Biztos vagyok benne, hogy nagyon fontos munkát végzel, de nehezen tartom elképzelhetőnek, hogy saját egészséged érdekében ne tudnál időt szakítani arra, hogy a nyitva maradt kérdéseket közvetlenül, személyesen feltedd a szakembernek, azután pedig -- ha valóban szükséges -- szakíts 4-5 munkanapot a műtétre és az azt követő "lábadozásra" is...

Ebben bízva sok sikert és további jó egészséget kívánok:

Dr. BuBo
ideggyogyaszat@dpg.hu

#23 opelastra

    Újonc

  • Members
  • Pipa
  • 3 Hozzászólás:

Elküldve: 14 January 2004 - 12:41 AM

Kedves Bubó!

Először is elnézésed kérem a múlt alkalommal rossz volt a megszólítás!
A leírtak alapján látom nem nagyon lehet "megúszni" ezt a beavatkozást.
Tudom jobb lenne az orvosommal megvitatni még néhány apróságot, de sajna egész nap "pörgés" van, igy nem nagyon jutok el odáig.

A dolog leginkább a nemzésképtelenség miatt aggaszt mert még gyerkőc  nincs. Fájdalom és hozzá hasonló tünetek még nem alakúltak ki.

Mennyire zökkenti ki az embert a munkából ez a beavatkozás?

Altatásos-e vagy csak helyi érzéstelenítésben történik?

Melyik korosztályra jellemző a nevezett probléma? (Én 27 vagyok)?

Várom mihamarabbi  válaszod: Opelastra

#24 Dr. BuBo

    Dr.

  • Members
  • PipaPipa
  • 954 Hozzászólás:
  • Gender:Male
  • Location:Szombathely

Elküldve: 12 January 2004 - 12:07 AM

Idézet (opelastra @ 2004-1-11, 00:02)
"...a bal oldali herénél csomószerű képzödmény van. A Doki szerint ez varicocele. Ha lehetne bővebben erről valami azt szívesen olvasnám..."

Kedves opelastra!

A varicocele a here elvezető visszeres hálózatának tágulatát, illetve az ebből adódó duzzanatot jelenti.
Ha viszonylag kicsi -- mint az Ön esetében is -- gyakran nem is okoz panaszt. Nagyobb elváltozás azonban már a bőrön keresztül is kékes színben áttűnik; állandósuló húzó, szaggató, vagy unalmasan kitartó tompa fájdalmat okozhat a herezacskóban, s olyan sajátságos érzéssel járhat, mintha egy nyüzsgő férgekkel teli kis tömlő volna. Gyakrabban látjuk a bal heréhez kapcsolódóan, de jobb oldali, sőt akár mindkét oldali elhelyezkedésű is lehet. A varicocele a fájdalmon kívül -- vagy akár fájdalom nélkül is -- okozhatja a here sorvadását is. Kedvezőtlenül befolyásolhatja a nemzőképességet, mert a kialakult nagy érgomolyag nyomása rontani képes a here és környéke vérellátását is. (Nem véletlen, hogy leggyakrabban éppen gyermeknemzésre képtelen párok vizsgálata során derül fény a férfi varicoceléjére.)
A varicocele megnyugtató megoldása valóban csak a műtéti beavatkozás lehet. A műtétet indokolhatja túlzottan nagy érgomolyag által okozott kellemetlenség, fájdalom, vagy a here sorvadása, esetleg a nemzőképtelenség.
Sajnos van rá némi esély, hogy az első műtét után később kiújul a probléma ---, ilyenkor sincs azonban nagy baj: újra meg kell operáltatni.
Maga a műtét kicsi, nem fájdalmas beavatkozás. Ha urológusa jónak látta, akkor alighanem tényleg célszerű megoperáltatni, főként hogy az esetleges későbbi nemzőképesség-problémák megelőzhetőek legyenek.

Okos döntést és további zavartalan, jó egészséget kívánva köszöntöm:

Dr. BuBo
ideggyogyaszat@dpg.hu

#25 opelastra

    Újonc

  • Members
  • Pipa
  • 3 Hozzászólás:

Elküldve: 11 January 2004 - 01:02 AM

Kedves Bubu!

Nemrégiben urulógus szakorvosnál jártam egy fránya vesekő miatt.
Vizsgálat alatt derült ki hogy a bal oldali herénél csomószerű képzödmény van. A Doki szerint ez varicocele és műtéti úton korrigálható.
Ha lehetne bővebben erről valami azt szívesen olvasnám, a vizsgálat végén nem bocsájtkoztam nagyon kérdésekbe ezzel kapcsolatba.

Köszönettel: opelastra